Отделение эндокринологии и центр диабетической стопы ФМБА

+7 (495) 593-2222 единый многоканальный телефон

Отделение эндокринологии с центром диабетической стопы ФМБА России организует свою работу согласно Приказу No 104 Н от 13 марта 2023 г Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»

В отделении оказывается специализированная эндокринологическая медицинская помощь пациентам, поступающим:

по системе обязательного медицинского страхования, включая высокотехнологичную медицинскую помощь,
за счет средств федерального бюджета по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи,
за счет добровольного медицинского страхования,
за счет средств граждан.

В состав отделения входят: 15 коек, пост медицинских сестер, диагностический кабинет, перевязочный кабинет, процедурный кабинет, кабинет «Школы обучения больных сахарным диабетом», кабинет заведующеей отделением и ординаторская.
Оснащение диагностического и перевязочного кабинета проводится согласно стандарту оснащения «Кабинета диабетической стопы» (Приложение No 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утрвержденному приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2023 гNo104Н).
Оснащение кабинета «Школы обучения больных сахарным диабетом» проводится согласно стандарту оснащения кабинета «Школа больных сахарным диабетом» (Приложение No6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утрвержденному приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2023 гNo104Н).

В диагностическом кабинете Центра проводится:
- сбор анамнеза, первичный осмотр пациента (в том числе стоп), оценка периферической чувствительности при помощи:
1. Камертона градуированного с вибрирующей частотой 128 Гц
2. Термического наконечника тип-терм
3. Монофиламента весом 10 г ( Semmens-Weinstein).
- оценка состояния магистрального кровотока нижних конечностей
определение пульсации на артериях стопы, - измерение ладыжечно-плечевого индекса и пальцевого давления с использованием допплеровского индикатора скорости кровотока - ультразвуковой доплеровский анализатор Ангиодин - 1
- транскутанная оксиметрия - транскутанное исследование напряжения кислорода, позволяющая адекватно оценить резервы микрокровотока - аппарат TCM 400 RADIOMETER (Дания))
В перевязочном кабинете Центра проводится - консервативное лечение язвенно-некротических процессов нижних конечностей.
- подиатрический уход с использованием профессиональнго скалера - Аппарат «PS 40»
В кабинете «Школа больных сахарным диабетом» проводится обучение больных сахарным диабетом по соответствующим структурированным программам.
В отделении функциональной диагностики ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России проводится дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей и брахиоцефальных артерий.
В центре лучевой диагностики ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России проводится рентгенография стоп в 2-х проекциях, КТ, МРТ нижних конечностей.
В лаборатории бактериальных исследований ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России проводится анализ раневого содержимого.
В Центре гнойной хирургической проводятся оперативные вмешательства при наличии глубоких гнойно-некротических процессов стоп.
В кабинете офтальмолога проводится осмотр окулиста с целью диагностики диабетической ретинопатии и др.

Таким образом, благодаря расположению отделения эндокринологии с Центром диабетической стопы ФМБА России на базе многопрофильной больницы, работа по диагностике и лечению пациентов представлена взаимодействием специалистов смежных специальностей, что соответствует мировому опыту организации подобных отделений, и обеспечивает оказание специализированной помощи больным СДС в рамках своих возможностей.

Записаться на прием

В отделении осуществляется:

1. Лечение пациентов с синдромом диабетической стопы
2. Терапевтическое обучение пациентов в школе сахарного диабета.
3. Проведение имплантации средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным
анализом вариабельности суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний.
4. Установка средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа)
5. Лечение ожирения
6. Лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы

1. Центр диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла костно- суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно- некротических поражений и гангрены стопы.

В апреле 2011 г на базе ФГБУЗ «Клиническая больница No123 ФМБА России» был создан «Центр диабетической стопы ФМБА России». Основной целью создания Центра явилось предотвращение развития количества гангрен, связанных с диабетом и ампутаций нижних конечностей.

Фармако-экономическая справка:
Прямые расходы государственных муниципальных больниц на 1 ампутацию в России составляют около 1200 дол. США. (Дедов И.И. и др., 2000).
В странах Европы и США стоимость ампутаций выше: прямые расходы 8 000-25 000 дол. США, непрямые до 43 100-63 100 дол. (Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000).
Ампутации являются калечащими операциями, имеют высокую периоперационную летальность, повышают риск смерти пациента в течении 5 лет до 48-68% (академик РАН Дедов И.И., 2020)
В 80% случаев причиной ампутации является синдром диабетической стопы.
В мире каждые 20 секунд проводится 1 ампутация у больного СД (International Consensus on Diabetic Foot, 2020)
У пациентов с ампутации нижних конечностей ампутации производятся в 17-45 раз чаще Среди пациентов с СД после первой ампутации вторая ампутация происходит в течение 1- 3 лет в 6-30%, через 5 лет – 28-51%

В отделение принимаются больные сахарным диабетом, имеющие инфекцию, язву и/или деструкцию глубоких тканей, отек и деформацию стоп, обусловленные патологическими изменениями периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы

Для лечения этого грозного осложнения в отделении проводятся

Диагностика нейропатической и нейро-ишемической форм синдрома диабетической стопы, в том числе с определением чрескожного напряжения кислорода (количественное определение степени нарушения кровотока в конечности)
Бактериологическое исследование раневого отделяемого
Оценка состояния костного аппарата стопы
Использование современных перевязочных материалов для лечения ран и регенераторных технологий
Лечение ран с помощью местного применения отрицательного давления
Изготовление и наложение индивидуальной иммобилизирующей разгрузочной повязки по технологии Total Contact Cast (единственный эффективный метод лечения диабетической остеоартропатии Шарко в острой стадии и наиболее эффективный метод разгрузки конечности при язвенных дефектах стоп)
Подиатрический уход
Восстаноление кровотока на артериях н артериях нижних конечностей (совместно с ангиологической службой)
Лечение гнойно-некротических процессов на стопе (совместно с гнойно- хирургической службой).

ПРОГРАММЫ И УСЛУГИ

1. Терапевтическое обучение пациентов в школе сахарного диабета.

Терапевтическое обучение пациентов в школе сахарного диабета проводится согласно методическому руководство по организации работы кабинета «Школа для пациентов с сахарным диабетом» Министерства здравоохранения Российской Федерации, год утверждения 2022. Оснащение кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» проводится согласно стандарту его оснащения (Приложение No6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утрвержденному приказомМинистерства Здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2023 гNo104Н).

В «Школу для пациентов с сахарным диабетом» направляются пациенты, не проходившие обучения (первичный цикл), или пациенты, уже прошедшие обучение (повторные циклы), для поддержания уровня знаний и мотивации или при появлении новых терапевтических целей.
Для обучения используются специально разработанные структурированные программы, адресованные конкретному контингенту пациентов: СД 1 типа, СД 2 типа, не получающих инсулина, СД 2 типа на инсулинотерапии, пациентов с СД на помповой инсулинотерапии.

Обязательные разделы обучающих программ в себя включают:

питание;
физическая активность;
амоконтроль гликемии;
сахароснижающие препараты;
инсулинотерапия (подробно для пациентов, получающих инсулин);
гипогликемия;
поздние осложнения СД;
контрольные обследования при СД.

2. Проведение имплантации средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний.

Для самостоятельного контроля уровня глюкозы крови пациентам рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования. В настоящее время существуют глюкометры с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии, а также передающие данные об уровне глюкозы крови в установленное на смартфон специальное приложение, откуда они могут быть использованы для удаленного мониторинга.
Требования к современным глюкометрам:
Индивидуальные глюкометры должны соответствовать ГОСТ Р ИСО 15197-2015 по аналитической и клинической точности.
При уровне глюкозы плазмы <5,6 ммоль/л 95% измерений должны отклоняться от эталонного анализатора не более чем на ± 0,8 ммоль/л, при уровне глюкозы плазмы ≥5,6 ммоль/л 95% измерений должны отклоняться от эталонного анализатора не более чем на ±15%.
99 % результатов должны быть в пределах зон А и B консенсусной сетки ошибок Паркс.

Однако, непрерывный мониторинг глюкозы может выявить больше, чем глюкометр:
Средний уровень глюкозы крови
Уровень глюкозы перед едой
Гипогликемия по причине передозировки инсулина/ПОСП
Профили гликемии за несколько дней
Вариабельность глюкозы
Феномен «утренней зари»
Гипогликемия по причине неправильно рассчитанного болюса
Пост-прандиальная гипергликемия
Гипогликемия, вызванная физической нагрузкой
Нераспознанная гипогликемия
Ночная гипогликемия
Время в целевой (гипо/гипер) диапазоне.

Госпитализация в отделение в данном случае осуществляется за счет средств ВМП бюджет и включает в себя: комплексное лечение и установку средства суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина Guardian Connect (MMT 7820).

3. Установка средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Госпитализация в отделение в данном случае осуществляется за счет средств ВМП ОМС и включает в себя:

Обучение пациента по программе помповой инсулинотерапии
Установка средства суточного мониторирования гликемии с целью анализа потребности в инсулине в разное время суток
Установка инсулиновой помпы (введение первоначальных настроек базальной скорости введения инсулина и ее последующая коррекция по результатам мониторинга гликемии и оценочных тестов)
Настройка углеводного коэффициента и коэффициента чувствительности.

Инсулиновые помпы MEDTRONIC ММТ -720G выдаются в безвозмездное пользование.

4. Лечение ожирения

включает в себя:
лабораторную и инструментальную диагностику с целью дифференциального диагноза форм ожирения
терапевтическое обучение
консультацию психолога
медикаментозное лечение
бариатрическую (метаболическую) хирургию (совместно с хирургическим отделением)

5. Лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы

включает в себя:
Лабораторную и инструментальную диагностику с целью установки диагноза заболевания щитовидной железы
(гормональный и иммунофрментный анализы крови, УЗИ щитовидной железы, КТ и МР — томографию области шеи и загрудинного простанства, тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы).
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение (совместно с хирургическим отделением)

Врачи отделения

Галкина Наталья Владимировна

Заведующая эндокринологическим отделением

Стаж работы: с 1996 года

Хорошилова Яна Борисовна

Врач-эндокринолог эндокринологического отделения

Стаж работы: 5 лет

Русакова Татьяна Александровна

Врач-эндокринолог стационара

Стаж работы: